RESUME KEPERAWATAN
NAMA MAHASISWA : M. ABDUL AZIZ
N I M : 0 6 0 3 4
RUANGAN : I G D RSUD. ULIN
I. IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn. M. R
Umur : 31 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Jln. Simpang Sei mesa RT 09 no. 31
Tgl dan Jam Masuk RS :16 Desember 2008 Jam : 14.20 wita
Dx. Medis : Hernia Inguinalis
Definisi : Suatu tonjolan dari organ atas sebagian organ intraabdominal keluar kavum abdomen melalui lokus minoris ( facial defect ) dinding abdomen dan masih diliputi peritoneum.
II. DATA FOKUS
- Keluhan utama : ada benjolan dan nyeri dilipatan paha sebelah kiri
- Riwayat penyakit sekarang :
Sebelum masuk rumah sakit klien merasa sakit di ari-arinya sejak tadi malam tanggal 15 desember 2008 ada benjolan seperti telur ayam, akhirnya pada tanggal 16 desember 2008 klien dibawa kerumahs akit Ulin Banjarmasin.
- Riwayat penyakit dahulu :
Klien dulu pernah mengalami penyakit seperti sekarang ini dan didalam keluarga klien terdapat riwayat penyakit seperti yang dialami klien yaitu ayah klien.
- pemeriksaan fisik
- Pemeriksaan TTV :
TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/menit
R : 20 x/menit
T :36 ° C
Kesadaran ; Compos Mentis GCS : E 4 V5 M6 ( 15 )
6.Inspeksi : klien tampak meringis kesakitan, , klien tampak lesu, terdapat benjolan seperti telur ayam
- Auskultasi : -
- Perkusi : -
- Palpasi : terdapat nyeri, skala nyeri 2 sedang
III. ANALISA DATA
Data | Masalah | Etiologi |
DS : Klien mengatakan bahwa merasa ada benjolan dan terasa nyeri pada paha dilipatan kiri DO : - Klien tampak meringis kesakitan - Skala nyeri 2 ( sedang ) - Terdapat benjolan seperti telur ayam TTV: TD : 110/80 mmHg N : 80 x/menit R : 20 x/menit S : 36 °C | kondisi hernia | Nyeri akut |
IV. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Dx. Keperawatan : perubahan rasa nyaman ( nyeri akut ) berhubungan dengan kondisi hernia
Tujuan : setelah dilakukan perawatan kebutuhan rasa nyaman klien dapat terpenuhi
Kriteria Hasil : - nyeri berkurang atau hilang
- Skala nyeri O
- Tidak ada benjolan lagi
Intervensi / Jam 14.30 wita
§ Kaji tanda-tanda vital
§ Kaji tingkat nyeri
§ Berikan posisi yang nyaman
§ Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat-obatan
Implementasi / Jam 14. 40 wita
§ Mengkaji TTV :
TD : 110/80 mmHg R : 20 x/menit
N : 80 x/menit S : 36 °C
§ Mengkaji tingkat nyeri : skala nyeri 2 ( sedang )
§ Memberikan posisi yang nyaman bagi klien ( fleksi dan ekstensi
§ Berkolaborasi dalam pemberian obat-obatan :
- Asam mefenamat 500 mg
- Ranitidine 3x 1 tab
Evaluasi / Jam 14.45 wita :
O : - Klien tidak meringis kesakitan lagi
- Skala nyeri 0
- Benjolan lipatan sebelah paha kiri tidak ada ;lagi
A : Masalah teratasi
P : Intervensi diteruskan/dipertatahankan di rawat jalan.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar